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2018-08-15 01:40来源:未知 浏览数:

  80岁男性,因心脏骤停被送至急诊,病史未知。据护理人员介绍,4小时前患者尚健康,后发现其在浴室,但此时他已无反应、无脉搏。

  窦性心律,心率100次/分,电轴右偏。V1导联QRS时长延长,rsR复合物;I和V6导联宽S波,V1导联r波到R波峰值时间延长,提示右束支传导阻滞。II、III、aVF导联未见T波,V4~V6导联QT间期正常。

  该小组的一位成员,来自加州大学河滨分校计算机与工程专业的助理教授称,他们之所以会研究这样一个方法是因为他们相信很多应用在被创建的时候都存在一个安全风险,用户在智能手机上下载的大量应用程序都是运行在相同的共享基础设施或操作系统之上的。

  根据心电图结果,予急诊冠脉造影,但未发现与心电图上所见ST段改变相关的急性闭塞。复查心电图,较前份心电图QRS波、J点(ST段起始点)和ST段有明显不同,提示ST段抬高缺失(图2)。在患者右束支传导阻滞的基础上,由于误判QRST复合波,致误诊下壁STEMI。

  右束支传导阻滞是由希蒲系统的右束支传导延迟引发,导致左室去极化发生在右室之前。由于此种传导延迟,在右室去极化延迟过程中几乎无抵消电活动,可在QRS波群形态中表现出来。QRS波群时长≥120 ms。QRS波群第一部分(左室去极化)保持正常;QRS波群第二部分可因心电图导联位置而变化。在右胸导联(V1、V2)中,右室去极化是通过R波正向延长偏转表示,这是QRS波群上比第一个R波或r波更宽的第2个R波。在左胸导联(I、V5、V6)中,S波较R波更宽、更加突出。这是由于右室去极化延迟导致远离左室导联的偏转。

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  事实上,初始心电图中被认为ST段异常的分布与下壁STEMI一致(下壁导联ST段抬高,伴I和aVL导联ST段压低)。在下壁心梗情况下,V1、V2导联ST段变化分析提示后壁或右室受累。高耸的R波伴ST段下斜型压低,这与后壁STEMI是相反的,V1导联ST段抬高伴V2导联ST段抬高或压低提示右侧壁心梗。相反,该患者的心电图提示V1导联的QRS波呈rsR型,V2导联呈RSr型,伴右束支传导阻滞相关ST段改变。此外,该患者缺乏下壁心梗的相关临床表现,如心动过缓、恶心呕吐等。

  据报道,心脏疾病(如心包炎、早期复极、主动脉夹层)、非心脏疾病(如蛛网膜下腔出血、气胸)均可出现类似于STEMI的临床表现。然而,因右束支传导阻滞表现类似于STEMI的报道很少。有研究对紧急情况下的院前心电图进行了筛查,发现在近4.5万例心电图中,有1.6%为STEMI假阳性。在这些假阳性结果中,20%为心电图伪影,15%为心肌炎和(或)心包炎,5%为右束支传导阻滞。在此情况下,包括不明原因心脏骤停、未知病史及缺乏对比的初始心电图等原因,导致行急诊冠脉造影检查。考虑到上述因素,这种右束支传导阻滞引起R波延长,类似于下壁导联ST段抬高,此时即可理解右束支传导阻滞促使心导管术后类似STEMI的临床表现。